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TUhjnbcbe - 2022/3/3 15:06:00
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本文整理自mMDT影像团队神经影像培训班辅导课,仅作为学习笔记供个人复习和查阅使用。

指导老师:医院罗震老师;吉大一院卞冰阳老师。

脱髓鞘的概念很大,它只是一个病理方面的改变,原因有很多种,比如缺血、炎症、肿瘤和代谢等等都可以导致脱髓鞘。

多发性硬化(MS)

内科病主要说的就是一个诊断标准,一般是临床+实验室+影像确定一个综合的诊断标准居多。当然我们重点讨论影像方面的表现,大家不要忽略临床。

我们先来看看多发性硬化的空间诊断标准,这里面重点要说的就是这个皮层/近皮层病灶,这里面就涉及到了U纤维的概念,可能我们需要再加强一下。

U纤维和近皮层病灶、皮层下病灶示意图

像这种病灶呢就是皮层/近皮层病灶,我们一般这么说。因为皮层和近皮层病灶影像上分不了那么细,我们就说皮层/近皮层病灶。

像脑室周围啊,幕下桥臂啊,脊髓啊可能大家看的比较多些。我们学这个MS的皮层/近皮层病灶还有一个重要应用就是和小血管病的缺血性脱髓鞘鉴别。

我们看一个病例。红圈和*圈的病变是一个性质的吗?哪个是炎性脱鞘,哪个是缺血性脱鞘呢?

没错,红圈是炎性脱髓鞘,*圈是缺血性脱髓鞘,因为红的累及U纤维,*的没有累及U纤维。

先说明一点哈,这个累及到没累及到U纤维有一个标准。就是病变和皮层间的间距如果小于4mm的话就算累及到了。大家看下红箭头的黑线的部分就是皮层下的距离,这个距离如果小于4mm,我们就认为病灶累及到了U纤维。

正常的U纤维咱们一般是看不到的,我们可以拿2岁幼儿的来看一下。红箭头就是还没有髓鞘化的U纤维,如果髓鞘化完成就看不到了。

好,再问一个问题,就是炎性脱鞘为啥累及U纤维,而缺血脱鞘不容易累及呢?

这个我们以前提到过,咱们可以迅速回忆下。主要就是U纤维的双重供血。就是说小血管病如果白质上升血管狭窄或闭塞了,我还有皮层穿透动脉供血,不会影响到U纤维。而像MS这种炎性脱髓鞘就不管那么多了,直接炎症给U纤维干掉。通俗的比喻说MS就是属于比较丧良心那种人。

我们看一个病例哈,大家分析一下。炎性脱鞘可能性大呢?还是缺血性脱鞘可能性大呢?单从影像上分析。

我们可以看到,病变基本上比较大,有脑室周围的,皮层下深部白质的,还有近皮层区域的。我们主要

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