主任医师：张立
医院
患者
女性，60岁。
主诉
四肢麻木无力、活动不灵3年，行走不稳、发飘、行走踩棉花感，胸腹部束带感，伴颈项疼痛、无力、僵硬。尿急、小便控制稍差。
既往史
保守治疗（卧床、NSAIDs）后颈项部疼痛稍减轻，但四肢症状呈缓慢进行性加重。
体格检查
颈项后伸稍受限，颈项部散在轻压痛。
双Hoffman征(+)，双Rossolimo征(+)，双肱二三头肌腱反射活跃，双膝腱反射亢进，双Babinskii征(+)。
双手握力↓，余四肢肌力正常，躯干部双侧T8皮节以下痛觉减退。
辅助检查
（1）颈椎椎X线片
（2）颈椎MRI
（3）颈椎CT如图。
病例图片病例图片病例图片诊断过程
临床症状、体征与影像学检查相符，故可明确诊断
（1）脊髓型颈椎病
（2）退变性颈椎后凸畸形
（3）C6椎体血管瘤
病例特点
老年女性，慢性起病，病史3年
有四肢麻木无力、活动不灵，膀胱括约肌功能障碍等锥体束损害症状。
有伴颈项疼痛、无力、僵硬等颈项部轴性症状。
查体有锥体束损害的明确体征，有颈项部后伸受限的表现。
影像学检查证实发育性颈椎管狭窄、多节段颈间盘突出伴多节段脊髓受压，退变性颈椎后凸。
手术方案选择的思考
脊髓型颈椎病诊断明确，病史长达3年，保守治疗后症状仍缓慢加重，有明确的手术指征。
单纯前路手术
适用于脊髓受压节段局限的脊髓型颈椎病患者而该病例0C3-6脊髓多节段受压，伴有发育性颈椎管狭窄，如采用前路手术，则减压固定节段过多，并发症较多；同时，该病人伴有C6椎体血管瘤，如前路手术可能导致大量出血、止血困难，且C6椎体上置钉固定困难。
单纯后路椎板成形术
适用于脊髓多节段受压、伴有发育性颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病患者，但该病例有退变性颈椎后凸，这是颈后路椎板成形术的禁忌症。
手术方式
颈后路C3-7单开门＋椎弓根钉矫形固定＋颈前路C34间盘切除植骨融合内固定
手术图片手术图片术后当天
四肢麻木感减轻，感四肢较术前松快感，无四肢神经功能恶化。
术后第二天
拔除伤口引流管，小心下地活动，颈项部酸痛无力感减轻，四肢较术前活动灵活有力。
术后2周
四肢较术前活动灵活有力，颈项部酸痛无力僵硬感消失。
优点
（1）颈后路C3-7单开门椎板成形术可广泛解除脊髓压迫。
（2）C3-7椎弓根钉矫形固定可矫正颈椎的退变性后凸畸形，改善颈部疼痛僵硬的轴性症状，消除颈后路椎板成形术的禁忌症；椎弓根钉置钉时跨过了c6椎体血管瘤及C4椎弓根细小的节段，安全有效。
（3）颈前路C34间盘切除植骨融合内固定手术，解决了C34巨大的间盘突出对脊髓的压迫，扩大了脊髓减压效果，手术创伤小。
概念
脊髓型颈椎病是由于颈椎椎体退化及相邻软组织（如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、后纵韧带骨化、*韧带肥厚或钙化、椎管狭窄等）的退变造成了对脊髓的直接压迫，加上剧烈的运动或长期的不良姿势等动态因素的影响，导致脊髓受压或脊髓缺血，继而出现脊髓的功能障碍，临床表现如四肢麻木无力、活动不灵、走路时有踩棉花感等。
病因
引起脊髓型颈椎病的原因很多，归纳起来有以下几点:
1、外伤
2、颈部的慢性劳损
3、颈椎退行性变
4、椎管狭窄
5、髓内血循环受阻
6、生物运动力学的影响
分型
1、脊髓单侧受压
2、脊髓双侧受压
3、脊髓与神经根混合型
4、交感神经脊髓混合型
5、椎动脉脊髓混合型
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