1.病例资料
52例皆依据《中国骨伤科学》诊断标准确诊为脊髓型颈椎病，其中男30例/女22例，年龄19-65岁，平均45岁，按病程分1年及以下28例，2年及以上24例。大部分病例具有以下共性特征为：（1）不同程度步态异常，易跌倒，肢麻，以双下肢麻木常见；（2）手部感觉减退，易掉落东西见；（3）颈项肩背部不适。一般发病初期症状轻，下肢较早出现功能障碍。部分患者发病初期即较重，出现双下肢明显无力，步行困难，双手感觉减退明显，持物困难，四梢僵硬感。治疗过程中出现生理反射活跃或亢进，包括肌腱反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射等，甚至出现病理反射阳性者往往说明病情加重可能。2.治疗方案2.1药物治疗早期应用改善微循环药物，如川芎嗪、丹参注射液、丹红注射液等、血塞通注射液等静脉滴注，大活络胶囊、独一味丸、强力天麻杜仲胶囊等口服治疗活血化瘀通络。配合利用伸筋草、威灵仙、桑枝、桂枝、乳香、没药、红花、炙甘草、制川乌、制首乌等祛风除湿通络类中药饮片煎汤患处中药熏洗治疗一日两次。2.2物理治疗2.2.1针灸一般选用颈夹脊穴、天柱穴、风池穴、百劳穴、大椎穴、肩井穴、合谷穴等为主穴，随证配伍中渚穴、三间穴、外劳宫穴、血海穴、太溪穴、足三里穴、阳陵泉穴等。并配合温针灸、电针等增强针感，每次选取5-6穴，留针30min，7次为1疗程，疗程间休息1-2天，继续下一疗程。2.2.2牵引颈椎牵引的时间、角度及牵引力至关重要，牵引时间一般20min左右，其中持续牵引15min左右，间歇5min，持续牵引力相当其体重的15%～20%，牵引力渐进加大，牵引角度应根据病变脊柱部位而决定。2.2.3推拿对于轻症病例可采用脊柱定点旋转复位法，每周1～2次，辅以分筋理筋手法，切忌采用大量、大幅度手法，以免加重病情。明确推拿适应症采取针对性手法往往可提高疗效，对于明显骨质增生及明显椎管狭窄，并挤压硬膜囊，影像学提示脊髓受压应力点主要为骨性因素者为手法禁忌症，临床当加以区别，不可盲目推拿。3.治疗结果
52例病例中，依据神经症状及MRI复查结果：治愈3例，有效或缓解44例，5例效果不理想或病情加重而选择手术治疗。有效病例回访近半年，45例症状未诉明显进一步加重。2例后期由于保护不当等因素出现病情进一步加重而选择手术治疗。4.临床思考
通过对既往52例脊髓型颈椎病病例保守治疗回顾性分析，可发现对于轻症脊髓型颈椎病患者，采取保守治疗，包括休息、制动、针灸、推拿、牵引、药物等措施。可一定程度上通过降低椎间盘压力、缓解肌痉挛及神经根水肿，达到控制病情的作用。由于本病个体差异较大，受损表现多样，发展转归各异，因此认为临床上应仔细筛查，完善必要检查，以早期明确诊断。值得一提的是，早期行颈后伸位霍夫曼征检查（令患者头颈后伸，持续30秒后作霍夫曼征检查），可以及时发现早期脊髓型颈椎病病例。对于严重病例或者治疗效果不理想，影像复查未见椎间盘突出缩小或者脊髓横截面积逐渐减小的病例，由于脊髓长期、严重受压可导致不可逆改变，则应尽早选择手术治疗，以达到最大治疗效果，降低致残率。参考文献：
王沛，郭世跋.脊髓型颈椎病[J].中华骨科学杂志，，16（2）柳小林，刘世杰.脊髓型颈椎病的手法治疗及疗效评价[J].医院学报，，14(4):-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇