脊髓型颈椎病需要注意的地方
磁共振MRI上见到突出就可以诊断吗？
MRI可见多节段颈椎间盘突出,但并非每节段突出都会引起临床症状。诊断需要结合症状、体征和影像学表现。有些患者虽然影像学检查显示椎间盘有突出且脊髓存在压迫,但临床检查却没有任何相应的症状和体征。脊髓型颈椎病是一个缓慢发展的过程,脊髓对慢性压迫具有良好的耐受性,有些患者虽然有多节段颈椎间盘突出,但病变节段不一定对应。因此,诊断时一定要将症状、体征及影像学检查三者相结合。
脊髓型颈椎病应与哪些疾病进行鉴别诊断?
凡有脊髓刺激或者损害的病变,均应与本病鉴别。
(1)椎管内肿瘤：患者可有颈、肩、枕、臂、手指疼痛或麻木,同侧上肢为下运动神经元损害,下肢为上运动神经元损害。症状逐渐发展到対侧下肢、最后到达对侧上肢。圧迫平面以下感觉减退及运动障碍的情况开始为Brown-Sequard综合征的表现,逐渐加重,最后呈现脊髓横贯性损害现象。
(2)脊髓空洞症：患者男性,多在20~30岁,有感觉分离现象,即痛、温觉消失,触觉存在等。脊髓造影及脊柱X线片正常,脊柱CT或MRI检查可以确诊。
(3)进行性肌萎缩侧索硬化：为一种原因不明的脑干运动核、皮质脊髓束和脊髓前角细胞损害的疾病。患者首先上肢出现症状，由于发展到肘、肩，然后到对侧上肢,随后到下肢。检查可见骨间肌萎缩，甚至不能拿东西、扣纽扣，但无感觉障碍，下肢有肌痉挛和病理反射、病情进一步发展，患者说话不清,舌后坠可堵塞呼吸道，预后不良。
(4)青年上肢远端肌萎缩(平山病)：好发于青春早期,男:女为20:1,临床表现上肢远端无力伴萎缩,可有束颤,无感觉及括约肌障碍,数年内进行加重,但多数在5年内停止发展,属于良性自限性运动神经元病。
脊髓型颈椎病的治疗原则有哪些？
脊髓型颈椎病一旦确诊，原则上应采取手术治疗，手术治疗的目的是扩大椎管。适度的早期减压可以恢复脊髓形态、减轻脊髓水肿、增加脊髓血供，以促进脊髓恢复。其次，融合不稳定节段，避免因椎体过度活动造成脊髓反复损伤，减少术后畸形。
专业指导：
邱奕雁，广东省广州市南方医院（广东省骨科研究所）脊柱外科副主任医师，副教授，研究生导师。医院骨科博士毕业，曾留学于美国、德国，现任北美脊柱外科协会NASS会员、美国骨科医师协会AAOS会员、广东省中西医结合学会脊柱专业委员会会员等。
擅长：脊柱外科各种微创手术治疗腰椎间盘突出症，显微镜下进行脊柱外科常见手术，腰椎管狭窄及腰椎滑脱和退行性脊柱侧弯，前/后路微创小切口治疗颈椎病，老年骨质疏松性骨折等各类脊柱疾病。
杨昌盛，中山大学医学院医学博士，南方医院（广东省骨科研究所）脊柱外科主治医师。擅长：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病的微创治疗；显微镜下进行脊柱外科常见手术，脊柱畸形的手术矫形治疗；脊柱感染的综合治疗。
编辑：丁锐
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