引言introduction
?脊髓型颈椎病(CSM)是一种与年龄相关的退行性脊柱疾病，被认为是一种缓慢进展的疾病。然而，一些CSM患者表现出快速的神经功能恶化，尤其是他们在步态障碍和行走困难方面快速恶化进展。尽管已有大量的研究报道了CSM的发病机制，但对快速进展型CSM(RP-CSM)的临床特征却鲜有报道。
?来自日医院骨科的EijiTakasawa[1]教授团队在年1月至年12月期间回顾性单中心研究纳入71名诊断为CSM的患者，根据Morishitaetal[2]等教授的定义，RP-CSM患者在症状出现后4周内没有保护支撑下难以保持站立姿势或步行，这是由于神经功能的快速恶化进展。将患者分为两组：RP-CSM组和c-CSM组来阐明与RP-CSM相关的特征和预测因素。
01
目的和方法
目的：本研究旨在阐明快速进展型脊髓型颈椎病(RP-CSM)患者的危险因素及手术效果，并探究相关预测因素。
方法：研究了连续71例CSM患者(男性52例，女性19例)，平均年龄67.1岁，随访1年。将患者分为两组：RP-CSM组和慢性CSM组(c-CSM).分析JOA评分及年龄、性别、合并症、症状起至手术等待时间、颈椎活动度(ROM)、髓内MRT2高信号等临床差异，并采用Logistic回归分析确定独立危险因素。
术前T1/T2MR图像，颈椎MRI表现为脊髓受压和T2-高信号在c4/5椎间盘水平，c4以下脊髓水肿信号，可能是由于脊髓缺血。
术后T1/T2MR图像，术后MRI显示脊髓水肿缓解，T2高信号位于c4/5椎间盘水平，无T1低信号病变。
急性脊髓缺血继发CSM神经功能快速恶化可能是由CVE（心肌梗死、缺血性卒中）病史引起的静态/动态脊髓压迫和微血管功能不全所致。
02
结果和结论
结果：
1)71例患者中有18例诊断为RP-CSM(25.4%).两组在年龄、性别或宫颈rom上无显着性差异。rp-csm组较c-csm组术前上下肢运动功能和JOA评分的膀胱功能较差，从症状开始到手术的等待时间较短。
2)单因素分析显示，RP-CSM患者有CVE史(RP-CSM为38.9%，c-CSM为15.1%；p=0.)，MRT2高信号(RP-CSM为94.4%，c-CSM为58.5%)；P=0.)，特别是在c4/5水平。多因素Logistic回归分析显示：CVE史(优势比[OR]=4.7，95%可信区间[ci]=1.3-17.5，p=0.)和T2高信号(或=12.5，95%Ci=1.5~.0)，P=0.)与RP-SCM的存在独立相关。
3)rp-csm组减压术后神经功能恢复优于c-csm组，rp-csm组1年随访时JOA评分的恢复率高于c-csm组。
表1：单因素分析显示，RP-CSM患者有CVE史(RP-CSM为38.9%，c-CSM为15.1%；p=0.)，MRT2高信号(RP-CSM为94.4%，c-CSM为58.5%)；P=0.)，特别是在c4/5水平。rp-csm组减压术后神经功能恢复优于c-csm组，rp-csm组1年随访时JOA评分的恢复率高于c-csm组。
表2：多因素Logistic回归分析显示：CVE病史(优势比[OR]=4.7，95%可信区间[ci]=1.3-17.5，p=0.)和T2高信号(或=12.5，95%Ci=1.5~.0)，P=0.)与RP-SCM的存在独立相关。
表3：RP-CSM的临床特点及病理生理研究。RP-CSM患者表现出快速的步态障碍，而不是手的灵巧度下降。大多数RP-CSM患者表现为T2加权像高信号病变，与先前报道的一致。MRT2-高信号病变被认为反映了各种髓内病变，如水肿、胶质增生、脱髓鞘和脊髓软化等。
结论：
?RP-CSM在几周内表现为神经快速恶化，CVE病史和髓内MRT2-高信号是RP-CSM的独立危险因素。作者的结果也提示微血管功能障碍和随后的脊髓水肿可能是RP-CSM的重要病理生理因素。
?RP-CSM患者虽然神经功能迅速恶化，但术后神经功能恢复良好，提示RP-CSM是一种可逆性疾病。因此，在作出适当的神经和鉴别诊断后，应及时计划行减压手术。
1.Takasawa,E.,etal.,RiskFactorsforRapidlyProgressiveNeurologicalDeteriorationinCervicalSpondyloticMyelopathy.Spine(PhilaPa),2.
2.Morishita,Y.,etal.,Rapidprogressiveclinicaldeteriorationofcervicalspondyloticmyelopathy.SpinalCord,.53(5):p.-12.
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