作者：傅劲超任文
期刊：中国全科医学,23(12):-
颈椎病（CervicalSpondyloticMyelopathy）亦称退行性颈髓病,是指以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生和韧带肥厚增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征。其中造成颈部脊髓受压并产生相应脊髓功能障碍的类型即脊髓型颈椎病。
颈椎病是全科门诊的常见病之一，近几年颈椎病的发病率逐年增长，并呈年轻化趋势，因此全科医师掌握脊髓型颈椎病的典型症状和诊断要点具有重要意义。
图1：在退行性颈椎-颈髓复合体疾病中常见的颈椎颈髓病理学改变
本文通过分析1例严重的脊髓型颈椎病病例，总结脊髓型颈椎病的诊断要点，让更多全科医师能在第一时间明确该类疾病的诊断，从而使更多脊髓型颈椎病患者能够早发现、早治疗、早康复。
病例简介
患者男，61岁，务工人员。因“反复头晕2月，双下肢乏力1月余”于-01-25就诊于医院全科门诊。
患者2月前无明显诱因出现反复头晕，平均每天2~3次，每次持续数分钟至数十分钟不等，晨起站立时明显，头部转动后无加重，坐下休息后症状缓解，伴恶心，无呕吐，无视物旋转，无耳鸣耳胀，无听力下降，无站立不稳，无头痛、胸闷、胸痛等不适，在当地卫生院就诊，予静脉输液治疗（具体不详）。
患者1月余前用颈肩部担重物上7楼后出现双下肢乏力、步行困难，行走时有踩棉花样感，头晕，无会阴区麻木感，无大小便失禁，无视物旋转，无恶心呕吐等不适。
患者来全科门诊就诊时有头晕、双下肢乏力、步态不稳，走路时有踩棉花样感，无视物旋转等不适。
既往史：无殊
体格检查：颈椎生理弯曲存在，无肿块，无畸形，颈部肌肉无萎缩，颈椎无明显压痛，双手Hoffmann征阳性，四肢腱反射亢进，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双侧巴宾斯基征阳性。余略。
辅助检查：-01-26浙大一院颅脑MRI：颅脑MRI平扫未见明显异常。-01-26浙大一院颈椎MRI（见图1）:1.颈椎退行性变。2.C3/4椎间盘突出（左后型），C4/5、C5/6椎间盘突出（中央型）。
住院治疗及门诊随访：患者于-02-05在浙江大医院骨科全麻下行颈4/5,5/6椎间盘突出摘除+神经减压+椎间融合内固定术，手术过程顺利。
术后门诊随访近1年，患者步态不稳明显改善，头晕未见明显好转。多次复查颈椎正侧位片，检查结果均提示术后恢复良好。
图2：患者术前颈椎MRI图像
全科医师的诊疗思维及医患沟通
当面对一个患者时，全科医师要学会做一个细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。
患者为中年男性，入诊室时步态不稳，走路速度较慢，针对其病情，采用“RICE问诊模式”进行问诊,以明确患者就诊的原因、想法、