Part1听故事
患者对于自己病症的描述方式是多种多样的，有些描述得清楚，有些描述得生动，有些描述的有条有理。请看下面这个患者对于自己病情的精彩描述。
在我的印象中，能把自己的疾病描述得如此生动传神，他堪称第一。所以每次上课讲到脊髓型颈椎病时，我都以此作为典型病例讲给我的学生们听。
这是个上个世纪90年代初就诊的病人，我们就称他为Ｑ先生吧，当时他42岁，从事特种容器压力检验工作。
Ｑ先生坐下后首先对我说：“大夫，西医说我颈椎间盘突出，脊髓受压了，要给我在脖子上做手术，还说不做手术我马上就会瘫。可我觉得脖子这么细，管下面所有东西的神经血管都从这儿过，万一手术没做好，我老婆孩子谁管呀？！所以我不想做，想找中医看看。”
我问他：“那您有什么症状呀？”
“大夫，我给你说说我的病啊。”于是Ｑ先生开始了他的精彩描述。“我这个人喜欢赛车，赛自行车啊。”他说，“这么说吧，我在大街上骑车，谁要是超过我，我就得追上他，跟他说：‘咱哥俩赛赛’。”
“那和您的病有什么关系呀？”我问。
“几个月前，我发现跟别人赛车时，我总是赛不过别人，尤其是我那些手下败将。我就觉得我那个车的轴紧了，于是我就把车的前中后三个轴拆开，擦洗干净，上好油，重新组装上。我想这回他们再跟我赛车，他们就不是个儿了。”
“结果呢？”
“结果还是不行。那些手下败将们都比我快。我想那个车可能是太旧了，我就下决心把我的车给卖了，然后花了多买了个新车（按当时的工资水平，是我4个多月的工资）。
“这下赢了吗？”
“别提了，还是不成，还是没赢。一来二去，我发现赛车赛不过人家，怎么上楼时腿没劲呀，怎么脚还有点麻呀。别有什么别的问题，医院去了。医生给我检查了腰和腿。医生说我没毛病。我跟医生关系也还不错。医生就说，干脆，你休息两周吧。”
“那你休息了吗？”
“您听我说呀。我一个大老爷们，也不能就在家躺着呀。我给我们家装修，铺地，铺那种地板砖。就是那种方块的、塑料的、往地上涂上胶，然后把地砖放上，再用滚子滚压的那种。他说着，比划着。干了一天，第二天可了不得了，不光脚麻，手也麻了。这下可把我吓坏了，我想八成要瘫痪。医院去了，这回医生检查得也仔细了，让花了多，做了个CT。CT结果一出来，大夫说我是骨刺压了颈椎脊髓，得做手术，要不就得瘫。”
“那您现在有什么症状呀？”
“现在，手、脚、身上都不得劲。”
Ｑ先生继续说：“我先说这个脚。脚不得劲，腿软，走路没劲；深一脚浅一脚的，跟走夜路似的；脚迈出去不知道搁哪儿了，脚底下拌蒜，跟喝高了似的。我这个脚右边重，左边还好。晚上就想用热水烫烫。一盆水放这儿，怪了，右脚能下去，不觉得烫；左脚就下不去，觉得特别烫。”
“那手和胳膊有什么问题吗？”
Ｑ先生继续着他的精彩描述：“这手没劲，手指都是木的。于大夫，您知道什么是木吗？就是，手指上好像长了厚厚一层老茧似的。端热水杯也是右手不觉得烫，左手烫得不得了。到食堂买饭，给人家粮票、钱票时得用眼睛看着，要不然用手捻不开食堂的粮票、钱票。数钱时也是，手是木的，数不清有多少张。那天人家给了我一张电影票，转眼我就找不到了。我翻箱倒柜，裤兜摸了，抽屉里看了，书包里找了，就是找不着。最后我把裤兜拉出来，发现电影票就在里面。”
“那您身上有什么不舒服的？”
Ｑ先生十指张开，上下不停地按着胸、腹，说：“这里面都没感觉，都是木的，透不过气来。于大夫，您有粗针吗？一会儿给我用粗针扎、治疗时您给我多使点劲儿。”
Part2专业提示
专业提示1脊髓型颈椎病典型的发病特点就是先有下肢症状，再有躯干症状，最后出现上肢症状（当然有些并不这么典型）。本例患者先感觉到与他人赛车不能获胜，后因装修劳累症状突然加重，出现上肢和躯干症状。符合典型的脊髓受压的临床表现。
专业提示2症状出现的顺序与脊髓的解剖有关，请见下图。从图中可出支配下肢的纤维分布于外，所以受压的症状先出现在下肢。而支配躯干和上肢的纤维在内，所以上肢症状较晚出现。
专业提示3症状涉及浅感觉、本体感觉、运动三大方面。本例患者在下肢出现温度觉下降故出现一脚能放于热水中，另一脚不能放入。本体感觉下降故觉得走夜路似的、深一脚浅一脚、像喝高了似的。运动能力下降所以才有赛车赛不过“手下败将”，才出现修车、卖车、买车的精彩描述；随着病情的加重慢慢注意到上楼腿无力。在上肢出现感觉减退，故有数不清钱、找不到电影票、一手拿杯子而不知热。运动能力下降述为没劲。在躯干因无力而出现胸闷，因感觉下降而希望我用粗针扎、用力揉的精彩描述。
专业提示4患者对于症状的描述与教科书通常是不一致。这一现象通常说成“病人不会按照教科书上得病”。病人的描述是五花八门。
我个人体会病人对自己症状描述的清晰与否，除大家共识的因素外，还与下列因素有很大关系，如：与患者的语言表达能力、文学素养、对症状的忍受程度、对不同部位症状的