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N.慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是
A．血尿素氮升高
B．血肌酐升高
C．尿浓缩功能减退
D．肌酐清除率下降
(多选题)N.下列支持慢性肾盂肾炎诊断的有
A．可无急性肾盂肾炎病史
B．肾外形凹凸不平，双肾大小不等
C．持续性肾小管功能损害
D．静脉肾盂造影常见肾孟肾盏正常
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N.C
N.ABC
考点分析：
分析：
1．临床表现
(1)症状不典型临床表现较为复杂，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状细菌尿。
(2)常见表现半数患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的发热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛、肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。可发展为慢性肾衰竭。(3)急性发作急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。
2．诊断除反复发作尿路感染病史之外，尚需结合影像学及肾功能检查。①肾外形凹凸不平，两肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；③持续性肾小管功能损害。具备①、②条的任何—条，再加第③条就可确诊。
3．治疗
慢性肾盂肾炎常为复杂性尿感，其治疗的关键是积极寻找并去除易感因素；慢性肾盂肾炎急性发作时，治疗原魁同急性肾盂肾炎。
（-题共用题干）男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿10年，乏力、纳差、恶心1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青3天入院。入院时测血压/90mmHg，化验血Hb80g/L，WBC6.4X/L，PltX/L。尿蛋白（++），尿比重1.，尿糖(±)，偶见颗粒管型。血Crμmol/L。
N0.该患者血肌酐升高的最可能病因是
A．慢性肾小球肾炎
B．肾病综合征
C．高血压痛肾损害
D．糖尿病肾病
N3.该患者贫血最可能的原因是
A失血因素
B．慢性溶血
C．红细胞生成素减少
D．营养性造血原料不足
N0.该患者出血倾向最可能的原因是
A．血管脆性增加
B．血小板功能减低
C．凝血因子缺乏
D．纤溶亢进
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N0.A
N3.C
N0.B
考点：慢性肾衰竭的临床表
分析：
水电解质失衡
高钾、代谢性酸中*、低钠、低钙、高磷、高镁（因镁40%经肾排出）、活性VitD缺乏
物质代谢紊乱
糖代谢异常——糖耐量减低（多见）、低血糖（少见）
脂代谢紊乱——甘油三酯↑、VLDL↑、LP(a)↑、HDL↓、胆固醇轻度增高
维生素代谢紊乱——血清VitA水平增高，VitB。及叶酸缺乏
高血压和左室肥厚
①水钠潴留（主要原因）；②肾素—血管紧张素增高或/及某些舒张血管的因子不足
心力衰竭
原因为水钠潴留、高血压、尿*症心肌病变。心力衰竭是尿*症最常见的死亡原因
尿*症性心肌病
原因为代谢废物的潴留、贫血，部分患者可伴有冠心病
心包病变
与尿*症*素蓄积、低蛋白血症、心衰、感染、出血等有关
分为尿*症性和透析相关性两种；多发生在透析不充分时，多为血性心包积液
血管钙化
与高磷血症、钙分布异常、血管保护性蛋白(胎球蛋白A)缺乏有关-
动脉粥样硬化
病情进展迅速，血液透析后病变程度加重。冠心病为主要死因之一
呼吸系统症状
尿*症肺水肿，胸片提示蝴蝶翼征
胃肠道症状
食欲不振、恶心呕吐、口腔有尿味、消化道出血
贫血
多为轻、中度贫血，与促红细胞生成素缺乏（主因）、缺铁、营养不良、出血等有关
出血倾向
晚期有出血倾向，与血小板功能降低有关，部分患者可有FVIII缺乏
神经肌肉系统症状
中枢系统——乏力、失眠、注意力不集中，性格改变，淡漠，谵妄，惊厥，昏迷，精神异常
周围系统——以感觉障碍为著，肢端袜套样分布的感觉丧失（最常见）、肢体麻木神经肌肉兴奋性增高（肌肉震颤、痉挛、不宁腿综合征）、肌萎缩、肌无力
内分泌失调
↓(EPO、1，25-(OH)：D3)，↑(肾内肾素-血管紧张素Ⅱ、泌乳素、MSH、FSH、LH、ACTH、PTH)
肾性骨营养不良
包括高转化性骨病、低转化性骨病和混合性骨病
（-题共用题干）患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb65g/L，RBC2.2X/L，Ret0.2%，WBC2.4X/L，分类：N24%，L70%，M6%，Pltl0X/L。胸部X线片检查示右下肺炎症。
No.对该患者最可能的血液病学诊断是
A．骨髓增生异常综合征
B．再生障碍性贫血
C．急性淋巴细胞白血病
D．巨幼细胞贫血
No.为确定诊断，首选的检查是
A．血清铁和铁蛋白
B．血清叶酸和维生素B12
C．骨髓穿刺
D．骨髓活检
No.根据病史，该患者最急需的治疗是
A．抗生素治疗
B．补充叶酸和维生素B12
C．雄激素治疗
D．血小板成分输注
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No.B
No.C
No.D
考点：再生障碍性贫血
分析：
再生障碍性贫血简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。
实验室检查：
再障贫血是细胞正色素性贫血，
MCV(fl)：80-，
MCHC：32%-35%，
Hb、红细胞降低，
白细胞降低，
血小板降低，
网织红细胞降低，
血片形态正常，数量减少，
骨髓：
①多部位骨髓增生低下，红系、粒系、巨核系明显减少，形态大致正常
②非造血细胞比例↑
③骨髓小粒无造血细胞
④骨髓活检示造血组织均匀减少，脂肪组织增加。
诊断：
（1）再障的诊断标准
①全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高；
②一般无肝、脾肿大；
③骨髓多部位增生减低（正常50%）或重度减低（正常25%），造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；
④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少等。
（2）重型再障的诊断标准
发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染和（或）出血。血象具备下述3项中2项：
①网织红细胞绝对值15x/L；
②中性粒细胞0.5X/L；
③血小板20X/L。
骨髓增生广泛重度减低。如中性粒细胞0.2X/L，则为极重型再障。
（3）非重型再障的诊断标准
达不到上述标准的再障。
（-题共用题干）男性，45岁。逐渐乏力、心慌2个月来诊，病后偶有上腹部不适，进食正常，体重略有下降，大小便正常，既往体健。查体：贫血貌，皮肤未见出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无*染，心肺腹检查未见明显异常。化验Hb78g/L，MCV75fl，MCHC29%，WBC7.2X/L，分类见中性粒细胞70%，淋巴细胞30%，PltX/L。粪便隐血阳性。
N5.该患者最可能的诊断是
A肾性贫血
B．铁粒幼细胞性贫血
C．慢性病性贫血
D．缺铁性贫血
N6.下列检查中，对诊断意义最小的是
A．尿常规
B．血清铁和铁蛋白测定
C．消化道内镜
D．骨髓细胞学
N7.下列符合该患者铁代谢异常的结果是
A．骨髓细胞内铁减低、外铁增高
B．骨髓细胞内、外铁均增高
C．骨髓细胞内铁增高、外铁减低
D．骨髓细胞内、外铁均减低
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N5.D
N6.A
N7.D
考点：缺铁性贫血的临床表现、实验室检查及治疗
分析：
临床表现：
贫血表现
乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差、苍白，心率增快，心脏增大在贫血改善后恢复
组织缺铁表现
精神行为异常——烦躁易怒、注意力不集中、异食癖
口腔——口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、Plummer-Vinson综合征(缺铁性吞咽困难)
指（趾）甲——变薄、缺乏光泽、变平、匙状甲（反甲）
皮肤毛发——皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落
其他——体力、耐力下降，易感染，儿童生长发育迟缓、智力低下
缺铁原发病表现
如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便等，妇女月经过多等
实验室检查
项目
临床结果
外周血涂片
红细胞体积小、中央淡染区扩大
骨髓检查
①生活跃或明显活跃，以红系增生为主（中、晚幼红细胞为主），呈核老浆幼现象
②粒系、巨核系无明显异常；③骨髓涂片铁染色提示铁粒幼细胞减少或消失
缺代谢指标
血清铁(SI)↓、血清铁蛋白↓、转铁蛋白饱和度（TS）↓、总铁结合力（TIBC）↑
红细胞内卟啉代谢
红细胞游离原卟啉（FEP）测定升高（FEP升高表示血红素合成障碍）
血清转铁蛋白受体
sTfR测定是迄今反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，sTfR26.5nmol/L可诊断缺铁
血象
呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度增高
白细胞和血小板可正常或减低，部分患者血小板升高
治疗
治疗原则是根除病因，补足贮存铁。治疗性铁剂包括无机铁和有机铁。
(1)无机铁以硫酸亚铁为代表，其不良反应较有机铁明显。因此，临床上常首选有机铁来代替无机铁，以减轻铁剂的不良反应。口服铁剂的不良反应主要是胃肠道反应，以恶心最常见，其次为腹部痉挛痛、上腹部不适、便秘和腹泻等，约1/3服用者可出现上述症状。为减少胃肠道反应，宜餐后服用。进食谷类、乳类、茶等会抑制铁剂的吸收；鱼、肉类、维生素C可促进铁剂的吸收。
(2)有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物。注射铁剂（右旋糖酐铁）应深部肌肉缓慢注射，并注意过敏反应。
病因治疗
最基本的治疗，是缺铁性贫血能否根治的关键
补充铁剂（口服）
餐后服用琥珀酸亚铁胃肠道反应小，易耐受
口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，5-10天达高峰
血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常
血红蛋白正常后，仍需服用铁剂4-6个月，待铁蛋白正常后停药
补充铁剂（注射）
适应证一不能口服铁剂；口服吸收障碍者
最常用—右旋糖酐铁，肌肉注射，50mg，qd或q2d
注射用铁的总需求量(mg)=（需达到的血红蛋白浓度—患者的血红蛋白浓度）x0.33X患者体重(kg)。
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为了方便大家后期回顾
把每一期的题目都整理在一起了
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往期题目
物质跨膜运动方式
动作电位和静电电位
骨骼肌神经肌肉接头处兴奋的传递
红细胞的生理特征
凝血因子及凝血过程
血型系统
红细胞合成所需要的物质
血液循环
生理学呼吸8道题
生理学能量代谢与体温
肾脏的排泄功能
神经系统
内分泌
生殖
病理学3
损伤的修复（病理学2）
病理学4-7章
病理学8-11章
病理学11-15章
病理学16-19章
病理学1
病理学24-27章
病理学28章
内科学1-4章
内科学10道题
内科学9-12章
内科学13-16
内科学17-20
内科学21-24
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