新生儿先天性消化道畸形围手术期的护理
【摘要】 目的 研究新生儿先天性消化道畸形围手术期的护理效果。方法 45例先天性消化道畸形的新生儿， 对其进行围手术期护理， 观察治疗效果。结果 45例新生儿均治愈成功， 无并发症发生。结论 对先天性消化道畸形新生儿采用高质量的护理能有效的减少并发症， 提高新生儿生活质量， 具有较高的临床应用价值。
中国论文
【关键词】 新生儿；先天性消化道畸形；围手术期；护理
新生儿先天性消化道畸形是胎儿在胚胎中期由于各种原因导致的发育缺陷， 对新生儿的生命或生长发育有严重影响[1]。尤其近几年， 新生儿先天性消化道畸形的发病率不断上升， 已经严重影响新生儿及家属的生活质量。目前临床一般采用手术治疗新生儿先天性消化道畸形， 取得了一定效果， 但由于新生儿手术耐受力较低、抗感染能力差、循环和呼吸易受麻醉和手术的干扰， 严重影响手术及预后效果[2]。随着护理服务在临床的广泛使用， 对新生儿先天性消化道畸形围手术期采用优质护理， 取得了良好的效果， 现将本院治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年10月～2014年11月来本院治疗先天性消化道畸形的新生儿45例， 45例新生儿均确诊为先天性消化道畸形。45例新生儿中男31例， 女14例， 新生儿出生时间1～30 d， 平均时间（10.1±7.6）d。其中3例为早产儿。45例中1例患儿为食道闭锁合并胸膜瘘， 3例为肠闭锁， 5例为肠狭窄， 2例为肠旋转不良， 4例为胃穿孔， 21例为肛门闭锁， 5例为十二指肠膈膜， 4例为脐膨出合并肠旋转不良。
1. 2 方法 45例新生儿均采用手术治疗。同时采用优质护理， 具体护理方法包括以下几个方面。
1. 2. 1 一般护理 ①消*隔离：在新生儿治疗期间， 要严格按照消*隔离制度执行， 避免交叉感染。控制病房温度， 温度过高或过低对新生儿均有影响。保持室内通风， 每天给予病房消*， 医护人员接触患儿时要洗手， 避免细菌感染新生儿。②注意保暖：新生儿由于刚刚从母亲体内出来， 对外界环境温度较敏感， 所以要控制保暖箱的温度， 2 h时测量1次， 避免发生意外。③认真做好评估：护理人员对新生儿有无并发症或其他部位的畸形进行检查， 为临床医生治疗提供依据。④做好宣教及健康教育：详细向患儿家属介绍疾病， 避免家属产生焦虑心情， 影响医生治疗。⑤观察病情：观察患儿呕吐的性质、腹胀的程度及有无肛门排气、排便等。如果新生儿合并肺炎， 需要观察新生儿呼吸、发热、咳嗽等情况。采用心电监护观察新生儿的生命体征。
1. 2. 2 术前准备 ①纠正脱水、电解质紊乱和营养不良：给予新生儿静脉留置针， 固定好防止脱落， 保护静脉。手术前4 h禁止饮食， 手术前给予新生儿静脉滴注10%葡萄糖液， 避免低血糖和脱水情况发生。②留置8号硅胶胃管， 避免损伤食道及胃黏膜。为了顺利完成腹腔手术， 将胃部聚积的气体和液体吸出。对于食道闭锁的新生儿， 需要给予半卧位， 采用软导管吸引食管盲袋、咽部和口腔， 避免分泌物进入呼吸道。③皮肤准备：采用软肥皂擦洗， 腆伏对皮肤进行消*， 采用治疗巾包扎。④术前对新生儿各项指标进行检查。
1. 2. 3 术后护理 ①呼吸管理：术后护理好新生儿的呼吸道， 避免并发症发生， 减少病死率。保护新生儿呼吸道通畅， 定时给予新生儿翻身、拍背， 每6小时给予新生雾化吸入1次。采用心电监护仪密切关注新生儿生命体征， 观察新生儿血氧饱和度、血气分析及通气和换气功能情况。②保暖：术后保持新生儿温度， 避免受凉， 影响恢复。③卧位：新生儿未清醒之前取头低足高位， 但注意呕吐， 避免误吸入呼吸道， 对新生儿生命造成威胁。新生儿清醒后， 斜坡卧位， 等肛门成型手术后， 取患儿侧卧位， 将伤口暴露， 同时不会被小便污染， 减少并发症的发生。④保持胃肠减压通畅：护理人员需要了解新生儿术后诊断、手术方式及护理重点， 避免发生严重后果。保持胃肠减压通畅是该类疾病的护理重点。如果发生胃管脱落会造成严重后果， 所以需要固定好胃管， 记录胃管刻度。护理人员需要了解患儿腹胀程度、肠蠕动恢复情况， 以便了解胃管是否通畅。⑤营养：在术后禁食期间可以给予新生儿胃肠外营养。但需要注意无菌操作， 滴入需要均匀， 避免皮肤坏死。在胃管拔出后， 可以采用糖水给予新生儿， 观察有无呕吐、腹胀情况。逐渐转喝母乳， 母乳由少慢慢恢复正常。⑥伤口护理：观察伤口有无异常情况发生， 比如渗血， 保持伤口干燥。⑦健康教育及出院指导：向患儿家长详细介绍出院注意事项， 避免发生不良后果。
2 结果
45例新生儿均治愈成功， 无并发症发生。
3 小结
新生儿先天性消化道畸形是由胎儿在胚胎中期各种原因导致的发育缺陷， 对新生儿的生命或生长发育有严重影响， 是目前临床常见疾病之一。尤其近几年， 新生儿先天性消化道畸形发生率不断上升， 已经严重影响新生儿及家长的生活。目前临床一般采用手术治疗， 取得了一定效果， 但是由于新生儿抵抗能力较差， 预后效果较差[3， 4]。本院在围手术期采用优质护理， 取得了良好的效果。优质护理主要是通过一般护理、术前护理、术后护理服务于患儿， 减少并发症的发生率。本院通过对45例新生儿进行优质护理治疗， 45例新生儿均治愈成功， 无并发症发生。说明优质护理能减少并发症， 提高治疗效果。
综上所述， 先天性消化道畸形新生儿采用高质量的护理能有效的减少并发症， 提高新生儿生活质量， 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 张文明， 陈宏香. 新生儿先天性消化道畸形90例临床分析. 临床医学工程， 2011， 18（6）：919-920.
[2] 吕小逢， 徐小群， 耿其明， 等. 新生儿高位消化道畸形术后早期肠内营养的可行性. 中华临床营养杂志， 2014， 22（1）：23-27.
[3] 詹李彬， 陈国??. 新生儿先天性消化道畸形44例临床分析. 中国临床医生， 2013， 41（2）：56-57.
[4] 杨芙蓉. 新生儿消化道畸形143例临床分析. 中国妇幼保健， 2011， 26（17）：2618-2619.
[收稿日期：2015-04-21]